Revisado para el año del plan 2025. Actualizado 4-29-2024.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) exigen que los agentes, corredores y corredores web de seguros médicos documenten y garanticen que el consumidor o su representante autorizado haya revisado y verificado la exactitud de la información de la solicitud de elegibilidad antes de enviarla.

Entiendes que:

Renovación de Cobertura

1. Tiene la opción de autorizar al Mercado a utilizar datos de ingresos actualizados, incluidos detalles de declaraciones de impuestos, por un período de hasta cinco (5) años. Esto hace que sea más fácil determinar su elegibilidad para asistencia de cobertura futura. Puede optar por no participar en cualquier momento.

Crédito fiscal para primas

2. Su prima de seguro mensual de su plan del Mercado se puede reducir mediante el uso de créditos fiscales para primas. Su ingreso estimado y la información de su hogar que figuran en su solicitud del Mercado determinarán su crédito fiscal.
3. Tiene la opción de utilizar todo, una parte o nada de su crédito fiscal por adelantado para reducir su prima mensual de seguro.

Declaraciones de Impuestos

4. Tener otra cobertura médica calificada (incluido Medicaid, el Programa de seguro médico para niños (CHIP) o un plan de seguro de su empleador) puede descalificarlo para recibir un crédito fiscal para las primas.
5. Es su responsabilidad informar al Mercado sobre su elegibilidad para otra cobertura médica calificada para evitar problemas con el pago del crédito fiscal de primas.
6. Usted reconoce que el crédito fiscal para las primas se aplicará para reducir el costo de las primas de su seguro médico para usted y/o sus dependientes.
7. Se requiere presentar una declaración de impuestos federales para 2025, incluida una declaración de impuestos conjunta si están casados.
8. No se le puede reclamar como dependiente en la declaración de impuestos federales de 2025 de otra persona que no sea la suya.
9. Puede reclamar una deducción de exención personal por cada dependiente inscrito en la cobertura del Mercado cuya prima esté pagada parcial o totalmente mediante pagos por adelantado del crédito fiscal.
10. Usted comprende que cualquier cambio en la información proporcionada puede afectar su elegibilidad para el crédito fiscal para la prima, así como la elegibilidad de los miembros de su hogar.
11. El IRS cruzará los ingresos declarados en su declaración de impuestos federales de 2025 con la información proporcionada en su solicitud.
12. Recibirá el Formulario 1095-A, Declaración del Mercado de Seguros Médicos, por correo a más tardar a mediados de febrero del año siguiente. Este formulario 1095-A provendrá del Mercado y contendrá información del plan del Mercado relacionada con usted y/o cualquier persona en su hogar que tuviera cobertura en 2025. Deberá traer este formulario con usted y entregárselo a su preparador de impuestos cuando presente la declaración. sus impuestos federales sobre la renta de 2025.
13. Para “conciliar” su uso de crédito fiscal para primas avanzado y el monto del crédito fiscal para el que realmente califica en función de su ingreso anual final, deberá utilizar la información del Formulario 1095-A para presentar el Formulario 8962, Crédito fiscal para primas, ante sus impuestos federales sobre la renta de 2025.
14. Las discrepancias entre el uso de su crédito fiscal para primas por adelantado y su ingreso anual final pueden resultar en la posible necesidad de pagar la diferencia o recibir un crédito reembolsable cuando presente sus impuestos federales de 2025, dependiendo de si utilizó más o menos créditos fiscales para primas. de lo que calificaste, respetuosamente.

Declaraciones adicionales

15. El Mercado finalizará automáticamente su cobertura del Mercado si posteriormente se descubre que usted o alguien incluido en su solicitud tiene otra cobertura de salud calificada (como Medicare, Medicaid o CHIP).
16. Si la información que proporcionó en la solicitud cambia, debe notificar al Mercado dentro de los 30 días para actualizar su solicitud. Puede comunicarse con el agente a continuación para informar cualquier cambio. También puede visitar HealthCare.gov o llamar al 1-800-318-2596 para informar cualquier cambio.
17. Usted confirma que la información que proporcionó en su solicitud del Mercado es verdadera a su leal saber y entender.

Al firmar a continuación, usted reconoce que:

• La información que proporcionó para su solicitud ha sido revisada y confirmada que es precisa,
• Usted comprende la información proporcionada en las secciones “Renovación de cobertura”, “Crédito fiscal para la prima”, “Declaraciones fiscales” y “Declaraciones adicionales”, y
• El agente explicó las certificaciones al final de la solicitud de elegibilidad.

Al firmar a continuación, usted autoriza al agente a enviar su solicitud revisada y confirmada al Mercado.

Todos los agentes enumerados a continuación son agentes/corredores de seguros autorizados para vender seguros de vida y de salud en el estado de Texas.

Uso de firmas electrónicas: cada parte acepta que este formulario de revisión y cualquier documento asociado pueden firmarse electrónicamente, y que cualquier firma electrónica que aparezca en este formulario de revisión o documentos asociados son las mismas que las firmas manuscritas a los efectos de validez, aplicabilidad y admisibilidad.